記者從福建省醫保局獲悉，1月1日起，福建省第四批8家省屬醫療機構正式實(shí)施按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費改革。至此福建省省屬醫院DRG支付方式改革實(shí)現全覆蓋。

近日，福建省醫保局和福建省衛健委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于擴大省屬公立醫療機構按疾病診斷相關(guān)分組付費工作的通知》，明確福建中醫藥大學(xué)附屬人民醫院等8家省屬醫院2024年1月1日起正式實(shí)施DRG付費。省本級與福州市基本醫療保險參保人員在省屬醫院發(fā)生的中短期（≤60天）住院病例均納入DRG管理范圍。2024年1月1日前入院但尚未出院的患者，仍按既往支付政策執行。

什么是DRG付費？

DRG付費，是按照患者的疾病類(lèi)型、治療方法、病情嚴重程度等因素，將病人分入臨床病癥治療和資源消耗相似的疾病診斷相關(guān)組（即DRG組），每個(gè)組有相應的支付標準，以打包支付的方式進(jìn)行管理，推動(dòng)實(shí)現診療流程的規范及治療費用的可控。具體來(lái)說(shuō)，就是根據患者的臨床診斷、治療方式、年齡、性別、住院天數、合并癥與并發(fā)癥及轉歸等因素，把病人分入相應的DRG組，并明確支付標準。

根據國家醫保局關(guān)于DRG支付方式改革三年行動(dòng)的工作部署及我省DRG支付方式改革三年行動(dòng)計劃實(shí)施方案，2022-2024年，福建省符合條件的開(kāi)展住院服務(wù)的定點(diǎn)醫療機構要實(shí)現DRG付費全面覆蓋。

按照“分批進(jìn)行、統籌推進(jìn)”的原則，2024年1月1日起，我省第四批省屬醫院實(shí)施DRG付費共8家。

實(shí)施DRG付費有哪些變化？

1.參保患者原有報銷(xiāo)待遇不改變

實(shí)施DRG付費后，參保患者與DRG付費醫療機構結算住院費用時(shí)，仍以原付費方式與醫療機構結算，參保患者按現行醫保待遇政策支付由個(gè)人負擔的費用，其余部分由醫保基金支付。

舉個(gè)例子：

例如:福州某職工醫保患者在省屬三級醫院住院主要診斷為“急性闌尾炎”，本次住院做“闌尾切除術(shù)”，無(wú)其他合并癥并發(fā)癥，達到治療效果出院。根據DRG分組，進(jìn)入“闌尾切除術(shù)，不伴并發(fā)癥或合并癥”組（GD25），患者按照現行醫保報銷(xiāo)政策支付自付部分。醫保支付金額=該DRG組支付標準-個(gè)人自付金額。

2.參保患者就醫獲得感將得到提升

實(shí)施DRG付費后，以病組為單位打包付費，有助于促進(jìn)醫療機構優(yōu)化臨床路徑，規范診療行為，促進(jìn)合理用藥，減少不必要的檢查和治療，從而控制醫療費用的不合理增長(cháng)，提升醫療服務(wù)整體效益，減輕群眾就醫負擔，提升就醫安全感和獲得感。

3.有助于促進(jìn)醫療機構提升服務(wù)質(zhì)量

DRG付費將診療過(guò)程相似、費用消耗相近的病例歸為同一個(gè)DRG組，按照統一的支付標準進(jìn)行管理。推行DRG付費后，醫療機構將更關(guān)注藥品、耗材等成本，有助于引導醫療機構加強成本核算和管控，進(jìn)一步規范診療行為，形成更高效、更優(yōu)質(zhì)、更精細的管理模式，提高服務(wù)質(zhì)量。（東南網(wǎng)記者 馮川葉）