附一醫院醫保服務(wù)站工作人員向患者家屬介紹省醫保住院報銷(xiāo)情況。
核心提示
黨的二十大報告明確提出，要“提高公共服務(wù)水平，增強均衡性和可及性，增進(jìn)民生福祉，提高人民生活品質(zhì)”；要“健全覆蓋全民、統籌城鄉、公平統一、安全規范、可持續的多層次社會(huì )保障體系”。
醫療保障是基本民生保障的重要組成部分，是筑牢民生底線(xiàn)的重要基石。醫療保障體系是否健全、醫療服務(wù)是否優(yōu)質(zhì)，直接影響著(zhù)人民群眾的幸福感、安全感、獲得感。
作為首批國家綜合醫改試點(diǎn)省份，福建醫保部門(mén)全力聚焦人民群眾反映的急難愁盼問(wèn)題，切實(shí)打通醫保服務(wù)難點(diǎn)、痛點(diǎn)和堵點(diǎn)，全面推進(jìn)醫保服務(wù)提質(zhì)增效，織牢織密醫保網(wǎng)絡(luò )，增進(jìn)人民健康福祉。詳情請看記者的報道。
在福建醫科大學(xué)附屬第一醫院濱海院區，患者通過(guò)刷臉取號。
帶量集采，醫藥價(jià)格“親民”
53歲的王秋芳（化名）是一名在莆田務(wù)工的非霍奇金淋巴瘤患者。
今年4月，她無(wú)意間發(fā)現左側頸部長(cháng)了一個(gè)直徑約5厘米的包塊，且在抬起手臂時(shí)出現了頸部的壓迫感，于是趕往莆田學(xué)院附屬醫院血液內科進(jìn)行檢查。幾天后，科副主任甘東輝告訴她，根據超聲、影像、穿刺活檢病理等檢查報告，腫大的“包塊”診斷結果為非霍奇金淋巴瘤。
回憶起確診的那一幕，王秋芳仍有幾分傷感。但不幸中的萬(wàn)幸是，她適用的一線(xiàn)化療藥物——鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液納入了2023年福建第四批藥品省級集采，價(jià)格由4450元/支降至1580元/支，降幅超60%。
“集采落地前，我們醫院像王秋芳這樣的患者較少使用鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液進(jìn)行化療。”甘東輝坦言，“雖然這款藥治療效果不錯，且可以減輕脫發(fā)、心臟毒性等副作用，但由于藥價(jià)高企，用藥負擔較大，患者接受度不高。”
集采落地后，鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液的價(jià)格“親民”多了，群眾的用藥負擔輕多了。譬如，非霍奇金淋巴瘤患者，一般需接受6~8個(gè)化療療程，根據體重每次化療使用2~3支鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液。集采后，每位患者至少能節省3萬(wàn)元。
“隨著(zhù)集采的提質(zhì)擴面，醫生和患者都有了更多的選擇。”甘東輝告訴記者，今年以來(lái)，該科室接診的非霍奇金淋巴瘤患者中，大多數女性和老年患者都選擇使用鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液進(jìn)行化療，用藥效果很不錯。
除藥品集采外，高值醫用耗材集采近年來(lái)也備受各界關(guān)注。
心臟介入電生理技術(shù)廣泛應用于臨床心律失常疾病診斷和治療。但集采前，這一領(lǐng)域的醫用耗材價(jià)格高企，患者望而卻步。例如，心臟介入電生理手術(shù)量較大的房顫消融手術(shù)，集采前的平均費用為7.6萬(wàn)元。
2022年，福建牽頭組織27省（區、市）開(kāi)展心臟介入電生理類(lèi)醫用耗材集采。
“由于心臟介入電生理類(lèi)醫用耗材存在國產(chǎn)化程度低、市場(chǎng)壟斷度大、專(zhuān)機專(zhuān)用等問(wèn)題，我們創(chuàng )新設計了集采規則，努力兼顧價(jià)格降幅和臨床穩定。”省藥械聯(lián)合采購中心主任鄭成艷告訴記者，相較于此前開(kāi)展的高值醫用耗材集采的采購規則，本輪心臟介入電生理類(lèi)醫用耗材采購規則更為精準具體，分為組套采購、單件采購、配套采購三大模式。采購文件對不同種類(lèi)耗材分類(lèi)設置最高有效申報價(jià)，并根據不同采購模式分別設置托底中標降幅。“具體來(lái)說(shuō)，組套采購模式同分組中，降幅≥30%的組套獲得擬中選資格。單件采購模式，若申報企業(yè)未按擬中選規則一獲得擬中選資格，但降幅≥50%，獲得擬中選資格。配套采購模式采用議價(jià)方式進(jìn)行采購。”
“集采后，單臺房顫手術(shù)的主要耗材平均成本降至4.2萬(wàn)元，大幅減輕患者負擔。”鄭成艷表示，此次集采惠及包括福建在內的27個(gè)省（區、市）群眾，共有2273家醫療機構參與，采購量約占全國總量的三分之二，本次集采主流企業(yè)均中選，中選產(chǎn)品平均降幅49.35%。
截至目前，福建已落地執行集采藥品568種、醫用耗材40類(lèi)，平均降幅超50%。自2019年以來(lái)，累計減輕群眾醫藥費負擔達122億元，提前兩年完成“十四五”醫保專(zhuān)項規劃集采目標。
患者使用醫保卡在自助服務(wù)終端預約取號。
就醫購藥 一“碼”通行
“現在能用手機掃碼看病，方便多了。”11月22日，在福建醫科大學(xué)附屬第一醫院（下文簡(jiǎn)稱(chēng)“附一醫院”），今年34歲的中學(xué)教師李媛媛（化名）告訴記者，當天她突然感覺(jué)肚子疼得厲害，就匆匆忙忙從學(xué)校趕到醫院，但忘記帶醫保卡了。“還好之前我開(kāi)通了醫保碼（電子醫保憑證），不帶卡也不影響看病拿藥。”
“除了不用攜帶醫保卡外，使用醫保碼最方便的地方在于手機移動(dòng)支付。”在附一醫院眼科中心，前來(lái)就診的林欣妤（化名）告訴記者，她是個(gè)上班族，一想到去醫院看病的流程就很頭大。“以前就診后，要到自助機上結算后才能進(jìn)行下一步檢查或取藥，遇到人多時(shí)要等很久。現在從診室出來(lái)，直接點(diǎn)一下手機，就可以邊走邊結算，不用排隊、不用等待，方便多了。”
在福建看病就診，參保人可以感受到越來(lái)越多的新變化：走進(jìn)醫院，無(wú)須攜帶醫保卡就能體驗全流程服務(wù)；幫老人、小孩綁定“親情賬戶(hù)”，就能由家人幫忙預約掛號和醫保結算……這些都得益于醫保碼的“一碼通”。參保人只要激活醫保碼，僅需一部手機，不僅能進(jìn)行預約掛號，還能實(shí)現費用結算、送藥上門(mén)等一系列便捷服務(wù)。
“就診、檢查檢驗、取藥、結算全流程，就像拿著(zhù)付款碼購物一樣。”記者在多家省級醫院的門(mén)診部采訪(fǎng)時(shí)發(fā)現，手持醫保碼享受自助服務(wù)已逐漸成為多數就診者的習慣。
福建醫大附屬協(xié)和醫院工作人員指導群眾用電子就醫憑證開(kāi)通“信用就醫”。
“醫保碼的使用，不僅僅是方便了患者。”附一醫院醫保辦主任林振呂表示，使用醫保碼后，患者在院時(shí)間大大縮短，醫院的就診秩序和運轉效率也提升了。
據省醫保局統計，截至目前，福建累計已有3700余萬(wàn)人激活醫保碼，249家醫院開(kāi)通醫保移動(dòng)支付，完成2061萬(wàn)筆醫保移動(dòng)支付結算交易，實(shí)現2.14億次公共服務(wù)訪(fǎng)問(wèn)。
數字化、信息化的便利雖顯而易見(jiàn)，但對于一部分不會(huì )使用智能手機的老年人而言，線(xiàn)上預約、自助機取號、簽到等一些醫療環(huán)境中的數字化手段有時(shí)也給他們增添新的“焦慮”。
如何滿(mǎn)足老年患者的就診需求，為他們帶來(lái)更多便利？福建醫保部門(mén)積極開(kāi)展適老化改造，上線(xiàn)“大字版”服務(wù)頁(yè)面，同時(shí)賦予“醫保碼”更多應用場(chǎng)景，允許參保人設立“親情賬戶(hù)”。
“參保人可以通過(guò)國家醫保服務(wù)平臺APP、閩政通APP、‘福建醫療保障’微信小程序、支付寶等平臺，為家庭成員添加子賬戶(hù)，幫助親人申領(lǐng)、使用醫保碼。”省醫保局網(wǎng)信辦主任陳倫毅介紹說(shuō)，“親情賬戶(hù)”建立后，當家里老人和小孩去定點(diǎn)醫療機構就診，如果沒(méi)有手機、不會(huì )操作智能手機或忘帶醫保卡，參保人就可以使用自己的手機，代展他們的醫保碼，為其掛號、買(mǎi)藥、結算，享受醫保待遇，并且還可以查詢(xún)家庭成員的年度醫療費用等。
“老人的慢病藥吃完了，我就能馬上幫忙開(kāi)。”在福州市倉山區金山街道社區衛生服務(wù)中心，幫奶奶續方開(kāi)降壓藥的曾雨欣告訴記者，她綁定了5個(gè)家人的醫保賬戶(hù)，不管她在不在家，家人需要就醫買(mǎi)藥，她都能協(xié)助操作，很方便，“而且，他們也不用因突然找不到醫保卡而煩惱了”。
不僅如此，省醫保局還積極試水醫保“全程刷臉?lè )?wù)”。
陳倫毅說(shuō)，該服務(wù)是基于國家醫保人臉識別技術(shù)和人臉認證終端，融合“人臉識別+實(shí)名+實(shí)人”三重安全驗證機制和嚴格的數據管理措施，確保參保人的人臉信息和醫保數據在傳輸過(guò)程中得到全方位的保護和高效運用，實(shí)現醫保服務(wù)由“插卡辦”到“掃碼辦”再到“刷臉辦”的迭代升級轉變。目前，福建已在708家有條件的定點(diǎn)醫療機構開(kāi)通該服務(wù)。
龍巖人民醫院工作人員為群眾介紹福建省“出生一件事”辦理流程。
“出生即參保” 福利即時(shí)享
“寶寶一出生，我們就為他辦理了醫療保險。這次住院，直接就省下了6000多元錢(qián)。”日前，家住泉州市晉江市東石鎮的村民蔡輝（化名）感慨地說(shuō)。
不久前，蔡輝的兒子在晉江市醫院出生。“孩子出生時(shí)黃疸值還比較正常，回家后黃疸逐漸加重，到醫院一查，黃疸值高達18毫克/分升，確診新生兒急性黃疸，需要住院治療。”蔡輝坦言，他和妻子都是普通工薪階層，孩子住院，照藍光每天要花幾百元，這對于他們一家是個(gè)不小的負擔。
“好在，我在孩子出生的第二天，就為他辦理了醫保。”蔡輝回憶說(shuō)，當時(shí)，工作人員告訴他和家人，線(xiàn)上就能辦理新生兒落地參保。隨后，他就在工作人員的幫助下，用新生兒出生醫學(xué)證明為孩子辦理了參保登記，并通過(guò)“福建稅務(wù)”繳費渠道線(xiàn)上完成了參保繳費。“動(dòng)動(dòng)手指，僅用10分鐘，就辦好新生兒醫保了。”
為了讓新生兒更便捷地享受醫保待遇，工作人員還協(xié)助蔡輝通過(guò)閩政通APP為新生兒創(chuàng )建家庭共濟賬戶(hù)、開(kāi)通親情代辦、申請電子醫保碼。
此前，泉州新生兒只能在落戶(hù)后方可憑戶(hù)口簿或身份證辦理城鄉居民基本醫保參保登記，且部分新生兒醫療費用報銷(xiāo)需家屬后期攜帶相關(guān)資料到醫保經(jīng)辦機構辦理，對于一些需要支付較高醫療費用的家庭，這一過(guò)程存在資金墊付壓力。
一直以來(lái)，新生兒等重點(diǎn)人群是全社會(huì )關(guān)注的對象。今年，國家醫保局在《關(guān)于開(kāi)展兒童參加基本醫療保險專(zhuān)項行動(dòng)的通知》中強調，力爭到2024年底，80%以上新生兒在出生當年參保。
為了提高新生兒基本醫保參保覆蓋率，今年以來(lái)，福建各地醫保部門(mén)紛紛在官方微信公眾號上推出“新生兒秒參保”專(zhuān)區，將參保登記、醫保繳費、親情代展碼等一些常用業(yè)務(wù)都整合到專(zhuān)區里，方便群眾統一辦理。以泉州為例，新生兒憑出生醫學(xué)證明即可享受參保、制卡、報銷(xiāo)結算的“一站式”服務(wù)。同時(shí)，完成參保繳費到實(shí)現醫保結算的周期也從原來(lái)的3個(gè)工作日縮短到次日即可結算。
根據泉州醫保政策規定，一周歲以?xún)刃律鷥涸诔錾?0日（含）內辦理當年度參保繳費手續的，從出生之日起即可享受當年基本醫保待遇。
由于一出生就完成參保繳費，孩子出院時(shí)就可以直接進(jìn)行醫保結算。“總花費10449元，報銷(xiāo)了6476元，個(gè)人只要支付3973元，省了一大半。”蔡輝說(shuō)。
記者從省醫保局了解到，福建醫保部門(mén)聚焦群眾急難愁盼，不斷優(yōu)化醫保便民服務(wù)。
今年起，省內各地醫保部門(mén)在具有生育醫療或預防接種服務(wù)條件的醫保定點(diǎn)醫療機構，依托醫保服務(wù)站、護士服務(wù)站等設立“新生兒參保便民服務(wù)點(diǎn)”，每個(gè)服務(wù)點(diǎn)由專(zhuān)人承擔醫保服務(wù)工作，及時(shí)為新生兒家屬解讀新生兒參保繳費和醫保待遇政策，普及醫保政策知識，協(xié)助新生兒家屬辦理參保繳費手續。
截至2024年10月底，全省各地醫保部門(mén)通過(guò)“出生一件事”，累計已為73649名新生兒辦理參保登記件，實(shí)現新生兒“出生即享醫保服務(wù)”的暖心承諾。（來(lái)源：福建日報 記者 張靜雯 文/圖）
