日前，我市印發(fā)《漳州市城鄉居民基本醫療保險實(shí)施辦法》，于2023年1月1日起正式實(shí)施。《辦法》涉及六大政策調整，條條關(guān)系市民切身利益。

　　調整一：按醫療機構等級區分待遇

　　醫療機構設三級甲等檔、三級、二級、一級，等級越低，住院報銷(xiāo)比例越高。

　　起付標準為三級醫院800元、二級醫院400元、一級醫院50元。漳州地區以外住院起付標準1300元。在二級及以上醫院年度內多次住院的，依次遞減200元直至0元。

　　扣除起付標準后的醫保政策范圍內費用，在漳州市內就醫的，三級甲等醫院基金支付比例55%，其他三級醫院基金支付比例75%，二級醫院基金支付比例85%，一級醫院基金支付比例90%。基金最高支付限額10萬(wàn)元，大病保險按相關(guān)規定進(jìn)行分段支付。

　　調整二：制定生育傾斜政策

　　市民在漳州市內醫院住院分娩的，執行病種定價(jià)標準，不設起付線(xiàn)。在二級及以下醫院分娩的，醫保基金100%報銷(xiāo)；在三級醫院分娩的，醫保基金報銷(xiāo)90%；在三級甲等醫院分娩的，醫保基金報銷(xiāo)80%。

　　實(shí)行新生兒“落地保”，即新生兒出生后90天內辦理當年度參保繳費手續的，可從出生之日起享受醫保待遇；2022年10月4日至2022年12月31日期間出生的新生兒，如僅辦理次年度參保繳費，則按次年度居民醫保標準享受醫保待遇。對于出生90日內未及時(shí)參保且因病搶救無(wú)效死亡的新生兒，若其父母任意一方屬于漳州市基本醫療保險參保人員的，相關(guān)合規救治醫療費用根據其父母在漳州市參保的險種標準納入醫保待遇保障，由轄區醫保經(jīng)辦窗口手工辦理。

　　調整三：普通門(mén)診統籌支付比例調高

　　每次就診起付標準10元，僅使用已納入國家醫保藥品目錄的國家基本藥物時(shí)，不設起付標準。起付標準以上、年度最高支付限額以下的政策范圍內醫療費用，支付比例調高到75%。單次補償最高限額50元，參保年度內最高支付限額每人300元。執行范圍為市行政轄區內基層公立醫療機構（含漳浦第二醫院、漳州古雷港經(jīng)濟開(kāi)發(fā)區第一醫院）。單列門(mén)診統籌支付的醫保藥品費用按有關(guān)文件要求由居民醫保基金另行列支，不納入普通門(mén)診統籌基金支付范圍。

　　調整四：門(mén)診特殊病種起付標準變化

　　起付標準為三級醫院800元，二級醫院400元，一級醫院50元。存在多家定點(diǎn)時(shí)，年度內按所選最高級別醫院計算起付標準。高血壓、糖尿病在基層公立鄉鎮衛生院（社區衛生服務(wù)中心）就醫，不設起付標準；重性精神病（含精神分裂癥）不設起付標準；結核病在指定定點(diǎn)醫院診療不設起付標準。

　　起付標準以上、年度最高支付限額以下的政策范圍內醫療費用，由基金按比例支付，其中精神分裂癥和重性精神病按95%，其余病種按市域內75%、市域外70%標準支付。

　　患有兩種或兩種以上門(mén)診特殊病種的，支付限額取其中一種最高的計算；同時(shí)辦理高血壓、糖尿病的，支付限額為5000元，不進(jìn)行累加。

　　調整五：異地轉診住院支付比例變化

　　在漳州市外就醫通過(guò)正常轉診程序或因急診搶救的，三級醫院基金支付比例45%，二級醫院基金支付比例75%，一級醫院基金支付比例80%；在漳州市外就醫未經(jīng)轉診程序的，三級醫院基金支付比例35%，二級醫院基金支付比例65%，一級醫院基金支付比例70%。

　　調整六：個(gè)人年度大病保險支付金額上不封頂

　　城鄉居民大病保險是以醫保經(jīng)辦機構作為投保人，為參加全市居民醫保的參保人員集體向商業(yè)保險公司投保，以參保居民作為被保險人，參保人所發(fā)生的符合我市居民醫保政策范圍內費用，經(jīng)居民醫保基金支付后，個(gè)人年度累計負擔的政策范圍內醫療費用，超過(guò)大病保險起付標準以上的部分，按照分段累進(jìn)制按比例給予支付。個(gè)人年度大病保險支付金額上不封頂。

　　對特困供養人員、孤兒、最低生活保障對象、返貧致貧人口，實(shí)行大病保險傾斜支付政策，大病保險起付標準降低50%，支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。（記者 楊婉真）

來(lái)源：閩南日報-漳州新聞網(wǎng)