“醫院的兒科分得那么細，有沒(méi)有專(zhuān)門(mén)為老年人健康服務(wù)的醫院科室？”老年醫學(xué)科，令不少人覺(jué)得陌生。
國家衛生健康委等8部門(mén)2019年發(fā)文明確，有條件的二級及以上綜合性醫院要開(kāi)設老年醫學(xué)科。近年來(lái)，多地加快建設這一學(xué)科。
老年醫學(xué)科緣何重要？如何推動(dòng)老年醫學(xué)科快速發(fā)展，讓更多老年人老有所醫、醫有所靠？
老年醫學(xué)科快速發(fā)展
在山西省太原市第二人民醫院老年病科病房，護士長(cháng)劉家蓓正在為94歲的楊家鸞老人做骶尾部的皮膚傷口護理。家屬谷女士說(shuō)，不久前老人摔倒骨折，做手術(shù)后住進(jìn)了老年病科。
“老人年紀大了，隔三岔五就有些小毛病。在這里不需要在科室間跑來(lái)跑去，很多檢查在床邊就做了，很方便。”谷女士說(shuō)，老年褥瘡的處理、骨科康復治療等，都能在這里完成。
4月11日，太原市第二人民醫院老年病科護士正在為患者更換鼻貼。新華社記者 馬曉媛攝
老年醫學(xué)科具體是什么科室，可以診斷和治療哪些疾病？
按照國家衛生健康委發(fā)布的《老年醫學(xué)科建設與管理指南（試行）》，老年醫學(xué)科主要收治患老年綜合征、共病以及其他急、慢性疾病的老年患者。
四川大學(xué)華西醫院老年醫學(xué)中心主任醫師袁益明介紹，老年醫學(xué)科是集老年臨床、老年預防保健、老年康復為一體的特色專(zhuān)科，從心血管疾病到阿爾茲海默癥，從睡眠障礙到營(yíng)養不良……針對多種老年綜合征進(jìn)行臨床診療護理、預防指導及安全預防。
截至2023年底，中國60歲及以上老年人口已接近3億，占總人口比重超過(guò)20%。由于人均壽命延長(cháng)，老年周期也隨之拉長(cháng)，老年醫學(xué)科需求旺盛。
《“十四五”健康老齡化規劃》顯示，中國78%以上的老年人至少患有一種以上慢性病。除自身疾病外，隨著(zhù)年齡增長(cháng)、身體功能下降，也會(huì )有諸多癥狀，但易被專(zhuān)科醫生、患者、家屬誤認為是衰老的自然現象，無(wú)法及時(shí)救治。
中國老年醫學(xué)學(xué)會(huì )副會(huì )長(cháng)、山西醫科大學(xué)第一醫院老年病科原主任劉學(xué)軍認為，目前許多醫院的疾病診治是以單個(gè)器官或系統為中心的專(zhuān)科模式，老年患者輾轉多個(gè)專(zhuān)科就診，加劇看病難和看病貴問(wèn)題。
“老年醫學(xué)科具有全科型、綜合性的特點(diǎn)，可以讓多病共存的老年患者得到全科綜合診治，以及身心一體的照護。”劉學(xué)軍說(shuō)。
近年來(lái)，老年健康服務(wù)體系建設不斷完善。利好政策推動(dòng)下，老年醫學(xué)科迎來(lái)快速增長(cháng)。“以我們科室為例，我的門(mén)診一個(gè)月就診超過(guò)300人次。”袁益明介紹，作為國內最早成立的老年醫學(xué)科之一，該院老年醫學(xué)中心目前有約300張床位，幾乎沒(méi)有空閑時(shí)，去年科室住院量約4000人次。
發(fā)展面臨哪些瓶頸？
當前，老年醫學(xué)科發(fā)展仍面臨一些瓶頸。
多地老年醫學(xué)科醫生坦言，一些老年患者的傳統就診觀(guān)念還是“頭痛醫頭，腳痛醫腳”，老年患者經(jīng)常是在專(zhuān)科掛號解決不了問(wèn)題，或不知道掛哪個(gè)科時(shí)，最后才掛老年醫學(xué)科。
“與專(zhuān)科醫生相比，一些患者對老年醫學(xué)科醫生信任不足。比如，老年醫學(xué)科醫生一般不建議老年患者同時(shí)吃多種藥，但患者未必認可，因為這些藥是不同專(zhuān)科醫生建議服用的。”吉林大學(xué)白求恩第三醫院老年病科主任黃麗紅說(shuō)。
有專(zhuān)家表示，一些二級及以上醫院并未設置獨立建制的老年醫學(xué)科，存在掛靠于中醫科、康復科、心血管科、神經(jīng)科等科室的現象。
目前，一些基層醫院引進(jìn)老年醫學(xué)人才仍存難題。
一方面，是因為老年醫學(xué)科的工作較為綜合，對醫生全科能力要求較高。“老年病有幾大特點(diǎn)：多病共存、多重用藥、病情隱匿、主訴不明確、癥狀不典型，對診斷治療護理都有更高要求。”太原市第二人民醫院老年病科主任李旭紅說(shuō)。但另一方面，老年醫學(xué)科醫生的收入相對較低，發(fā)展空間仍存局限。
記者采訪(fǎng)了解到，老年醫學(xué)科患者普遍年齡較大、病情更復雜、住院天數更長(cháng)，平均住院一般在10天左右，高于其他科室的平均3至5天。
有一線(xiàn)醫生坦言，以一位有8種疾病的95歲高齡老人為例，如果僅住院三五天就出院，無(wú)法全面掌握患者情況。但醫院要應對平均住院日、床位周轉率等多個(gè)考核指標，易壓床、超指標、超費用、病情疑難復雜的老年患者，可能會(huì )讓一些醫院感到為難。
“目前醫保實(shí)施單病種打包付費，但來(lái)我們科室住院治療的老年病人往往有多種疾病。比如一位老人患有三種疾病，而醫保只能按一個(gè)病種付費，這和老年醫學(xué)的整體診療理念是不匹配的。發(fā)展老年醫學(xué)科，仍需具體政策、專(zhuān)項資金等方面的支持。”一名業(yè)內人士坦言。
完善評價(jià)體系，加強人才培養
多位業(yè)內人士呼吁，發(fā)展老年醫學(xué)科，需要進(jìn)一步完善醫療評價(jià)體系、人才培養模式。
9月25日，在四川大學(xué)華西天府醫院老年醫學(xué)中心，醫護人員正在照顧老年患者。（受訪(fǎng)者供圖）
在袁益明等業(yè)內人士看來(lái)，單病種管理的常規路徑不適用于多病并存的老年人，應建立與老年醫學(xué)科發(fā)展相適應的醫療評價(jià)體系；同時(shí)，鼓勵醫療機構打造老年醫學(xué)多學(xué)科協(xié)作團隊，建立“以患者為中心”的多病共治模式。
黃麗紅等專(zhuān)家建議，老年醫學(xué)科建設應當有標準規范的設計，并建立督導制度；制定一套老年病的評估機制和管理流程、方案，規范老年患者臨床診療，合理管理用藥，完善醫療質(zhì)量管理與控制體系。
多位專(zhuān)家呼吁，應貫通老年醫學(xué)本科、研究生培養和繼續教育，將老年醫學(xué)知識納入醫學(xué)教育課程體系；支持老年醫學(xué)中心的基礎設施建設、人才培養；增設老年醫學(xué)專(zhuān)科培訓基地，更好滿(mǎn)足人才培訓的實(shí)際需要。
“希望能對照兒科醫生的政策，加大對老年醫學(xué)科醫生的政策支持力度，如在收入分配、職稱(chēng)評定等方面，完善相應激勵措施，吸引更多人留在老年醫學(xué)科。”吉林一名老年醫學(xué)科醫生說(shuō)。
（記者 董小紅、趙丹丹、馬曉媛）
（來(lái)源：新華社）
